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子宮內膜微刺激術對胚胎著床的研究進展

2022-03-14 02:05:26
子宮內膜微刺激術是指對子宮內膜的局部機械性輕微損傷,誘導其自身修復,改善子宮內膜的容受性,從而提高胚胎著床率的一種方法。主要包括了子宮內膜活檢及刮匙搔刮。單獨的宮腔鏡檢查也可以視為子宮內膜輕微刺激的一種方式,對提高著床率也有積極作用。

輔助生殖技術(ART)從1978年第一例試管嬰兒誕生至今已歷經三十餘年的發展,雖然在控制性促排卵方案,胚胎培養,胚胎檢測方面有較大進展。但全球單次著床成功率仍然徘徊在30%左右。如何改善子宮內膜容受性,提高著床機率方面進展不大。
子宮內膜從非接受狀態到容受狀態必須經過蛻膜化,前一月經週期的外源性損傷,可引起子宮內膜的滯後性發展,促使內膜接受胚胎的能力與胚胎髮育的速度更加同步,即滯後發育假說。綜合看來,子宮內膜微刺激對胚胎著床的積極作用基於以下幾個原因。
1 細胞的損傷修復和炎性反應:子宮內膜損傷後,分泌一系列生長因子和細胞因子來誘導傷口癒合,這些因子釋放組胺可增加內膜容受性,局部炎性反應參與著床過程。
2免疫機制:胚胎著床時免疫系統激活組織記憶,受損部分引起免疫細胞募集。免疫細胞可以進一步分化成巨噬細胞或樹突細胞,對胚胎著床產生直接作用。
3 基因表達的改變:機械性刺激宮腔引發容受性相關因子OPN和LIF高表達,子宮內膜胞飲突明顯較以前豐富
4 其他路徑:基因相關的氧化應激過程也可能引發差異化表達,從而影響內膜的分化功能,類似於在女性生殖道感染中,使用抗生素治療也可以增加妊娠率。

近年的臨床研究中,子宮內膜微刺激術科改善反复植入失敗者的臨床結局,但其乾預細節,入組人群,移植時機等方面仍存在爭議。無論是在干預方法,干預時間和次數,入組條件和移植時機,以及相關並發症的研究中。不同的研究小組採取了不同的策略 ,雖然都有積極的效果。但並沒有達成一致的意見。大多數研究者支持子宮內膜損傷對胚胎著床的積極意義,但也有少部分學者持反對太對。多數研究者選擇既往有IVF-ET失敗史的患者,但對於其是否有宮腔粘連,子宮畸形,輸卵管積液及宮腔操作史均未提及,也未考慮是否就是薄型內膜,這些因素也比如會影響子宮內膜容受性繼而不利於胚胎著床。

文章認為,子宮內膜損傷後的修復機制是一種聯合效應,具體形式暫不明確,也暫時不明確多大程度的刺激能促發其容受性的改善。從患者的選擇是局限於不明原因的植入失敗,還是內膜迴聲不均勻或者僅是內膜過薄的患者。干預方法是採取內膜局部搔刮,還是內膜活檢;時間是選擇月經中晚期,還是黃體期,以及乾預後何時移植著床率更高等,這些問題還在研究之中。

麗舍的話:
提高子宮內膜容受性,是輔助生殖研究的前沿和熱點。也是麗舍持續關注的焦點之一。本文介紹了這個領域的最新進展。總的來說,子宮內膜微刺激術可以提高子宮內膜容受性是學界主流的觀點,但為何子宮內膜微刺激術並沒有在不孕中心普及,是因為其採取的方法,適應的人群,使用的時機,以及使用之後移植的最佳時機,學界還沒有達成共識。這就是西醫的嚴謹性所在,西醫不是一個技術有好處就去做,而是要從技術上的每個環節都擬定一套嚴格的,有實驗數據支撐的體系才會去做實施。關於這個領域的前沿技術,麗舍也會持續跟踪關注。

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