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宮腔粘連綜合治療218例預後分析

2022-03-14 01:56:43
宮腔粘連(IUA)又稱Asherman綜合徵,是由於子宮內膜受損引起宮腔部分或全部粘連,繼而出現腹痛、月經過少、閉經、不孕等臨床症狀,如果妊娠則易發生流產或胎盤種植異常如前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等,嚴重影響育齡婦女的生殖健康。

IUA常繼發於宮腔創傷性手術,90%以上IUA系刮宮損傷子宮內膜所致。宮內殘留清宮、稽留流產、葡萄胎、中晚孕產後清宮等是IUA發生的高危因素。近年來,隨著流產刮宮手術量的增加,同時由於宮腔鏡技術的普及,IUA的發病率呈上升趨勢。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(TCRA)是目前宮腔粘連治療最理想的方法,TCRA是在直視下有針對性的分離或切除宮腔粘連,使患者術後恢復正常宮腔形態及正常月經週期。從而改善與提高妊娠及分娩結局。然後,手術分離粘連只是治療成功的必要條件,據統計,IUA術後復發率為3.1~23.5%,重度者可達到20%~62.5%。因此,宮腔粘連的治療還包括術後粘連復發的預防。
本文參考資料中將因IUA行電切術手術的218例患者,各程度IUA根據術後補償雌激素劑量和周期數不同分為3組:
A組9毫克/天,服用3週期;
B組6毫克/天,服用2週期;
C組4毫克/天,服用1週期。

以上對象均採取綜合治療,即首先行TCRA,術畢宮腔內註入透明質酸鈉,留置球囊尿管,給予抗感染及人工週期治療,3~7天后拔除球囊尿管,同時放置宮內節育器,術後1~3個月行宮腔鏡複查並取環。經上述治療後結果顯示,宮腔恢復率86.2%,月經改善率75.7%,且輕、中度IUA預後明顯優於重度IUA。還發現術後妊娠者流產率21.6%,因此IUA術後妊娠屬於高危妊娠,應給予足夠的關注和重視。

研究發現,透明質酸能有效防止宮腔粘連形成和復發。因為透明質酸具有機械屏障作用,能夠避免創傷癒合過程中的摩擦,抑製成纖維細胞的生長和增值,抑制出血和滲出,促進傷口癒合和組織再生。 TCRA術後放置宮內節育器一直是廣泛使用並被認為有效的預防術後粘連的方法,而球囊尿管可減少感染機會,有利於子宮內膜的修復,有效防止宮腔在粘連。本組參考資料中將透明質酸、球囊尿管、置環三種方法綜合運用,操作過程簡單方便,取得了良好的治療效果,值得推廣應用。

雌激素可以促進殘存的子宮內膜再生,分化出功能層,覆蓋IUA分離術後的創面,預防在粘連形成,但目前TCRA術後雌激素用法各家方案不一。由於考慮到雌激素長期大量用藥會給患者帶來較大的生理和心理負擔,3個月後復查宮腔鏡時,宮腔恢復不滿意常常可見新生粘連緻密導致節育器嵌頓,為了以盡量小的有效劑量、盡量短的治療週期達到良好的治療效果,本研究嘗試適當減少雌激素用量,縮短用藥週期數,結果發現在同樣程度IUA中,無論輕、中、重度,服用不同劑量雌激素行不同數量人工週期的A、B、C 3組之間,3週期後復查,宮腔恢復率、月經改善率均無顯著性差異,也就是說,雌激素劑量未必愈大愈好。同時由於用藥劑量減少,療程縮短,明顯減輕了患者的身心負擔,而且,部分術後1週期復查的患者,宮腔可見新生粘連組織,但往往較為疏鬆,用鏡體鈍性分離即可處理。因此,我們認為,TCRA術後適當控制雌激素用量,縮短用藥週期數,並不影響IUA預後。

麗舍的話:
綜上研究得出,以宮腔鏡電切術為主的綜合治療方法對IUA治療效果良好;輕、中度IUA預後明顯好於重度IUA;適當減少雌激素劑量,縮短治療週期對IUA預後無明顯影響。當然,手術成功依然是IUA治療成功的基礎,這在很大程度上取決於醫生的宮腔鏡手術技巧與手術經驗。尤其是重度IUA,屬於四級內鏡手術,難度較大,應該充分認識手術風險。麗舍認為由具備熟練宮腔鏡技巧的醫師進行操作,以手術為主的多環節綜合治療才是取得良好預後的保障

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